千金方

脾臟脈論第一

論曰：脾主意，脾臟者，意之舍。意者，存憶之志也，爲諫議大夫，並四髒之所受。心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。意者，脾之藏也；口脣者，脾之官。脾氣通於口，口和則能別五穀味矣。故云口爲戊，舌脣爲己，循環中宮，上出頤頰，次候於脣，下回脾中，榮華於舌，外主肉，內主味。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，神名俾俾，主藏營一作意，秩祿號爲意髒，隨節應會，故曰脾臟營，營舍意。在氣爲噫，在液爲涎。脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，涇溲不利。脾氣虛則夢食飲不足，得其時則夢築垣蓋屋；脾氣盛則夢歌樂，體重手足不舉。厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨。凡脾臟象土，與胃合爲腑，其經足太陰，與陽明爲表裏，其脈緩，相於夏，旺於季夏。脾者土也，敦而福。敦者厚也，萬物衆色不同，故名曰得福者廣。萬物懸根住莖，其葉在巔，蜎蜚蠕動，蚑蠷喘息，皆蒙土恩。德則爲緩，恩則爲遲，故令太陰緩而遲，尺寸不同。酸鹹苦辛，大妙而生，互行其時，而以各行，皆不羣行，儘可常服。土寒則溫，土熱則涼，土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身。金乃畏火，恐熱來薰，遂棄其母，逃於水中。水爲金子，而藏火神，閉門塞戶，內外不通，此謂冬時，土失其子，其氣衰微，水爲洋溢，浸漬其地，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢。愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之，肺爲喘浮，肝反畏肺，故下沉沒，下有荊棘，恐傷其身，避在一邊，以爲水流。心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。上醫遠一作來佔，因轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其陰陽，喘息則微，汗出正流。肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安。腎爲安聲，其味爲鹹，倚坐母敗，污臭如腥。土得其子，即成爲山，金得其母，名曰丘矣。

四時之序，逆順之變異也。然脾脈獨何主？脾脈者土也，孤髒以灌四旁者也。其善者不可得見，惡者可見。惡者何如，其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通，名曰重強。

脾脈來而和柔，相離如雞踐地曰平。長夏以胃爲本，脾脈來實而盈數，如雞舉足，曰脾病。脾脈來堅銳如雞之喙雞一作鳥，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

真脾脈至，弱而乍疏乍散正作數，色黃青不澤，毛折乃死。

長夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。

脾藏營，營舍意，愁憂不解則傷意，意傷則悶亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。

足太陰氣絕，則脈不營其口脣。口脣者，肌肉之本也，脈弗營則肌肉濡，肌肉濡則人中滿，人中滿則脣反，脣反者肉先死，甲篤乙死，木勝土也。

脾死髒，浮之大緩一作堅，按之中如覆杯絜絜，狀如搖者死。

六月季夏建未也，坤未之間，土之位。脾旺之時，其脈大阿阿而緩曰平，反得浮大而洪者，是心之乘脾，母之歸子，爲虛邪，雖病易治；反得微澀而短者，是肺之乘脾，子之乘母，爲實邪，雖病自愈；反得弦而長者，是肝之乘脾，木之克土，爲賊邪，大逆，十死不治；反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，爲微邪，雖病即瘥。

右手關上陰絕者，無脾脈也，苦少氣下利，腹滿身重，四肢不欲動，善嘔，刺足陽明，治陽。

右手關上陰實者，脾實也，苦腸中伏伏如堅狀，大便難，刺足太陰，治陰。

脾脈長長而弱，來疏去穊正作數。再至曰平，三至曰離經病，四至脫精，五至死，六至命盡，足太陰脈也。

脾脈急甚爲瘛瘲，微急爲膈中滿，食飲入而還出，後沃沫；緩甚爲痿厥微緩爲風痿，四肢不用，心慧然若無疾；大甚爲擊僕，微大爲脾疝，氣裹大膿血在腸胃之外；小甚爲寒熱，微小爲消癉，滑甚爲㿉癃，微滑爲蟲毒蛔，腸鳴熱；澀甚爲腸㿉，微澀爲內潰，多下膿血。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其軟而散，色不澤者，當病足骭腫若水狀。

黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。得之疾，使四肢汗出當風。

扁鵲曰：脾有病則色萎黃，實則舌本強直，虛則多癖，善吞注利，其實若陽氣壯，則夢飲食之類。

脾在聲爲歌，在變動爲噫，在志爲思。思傷脾，精氣並於脾則飢，音主長夏，病變於音者取之經。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下則病精。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則守失而陰虛，虛則無氣，無氣則死。

病先發於脾，閉塞不通，身痛體重，一日之胃而腹脹，二日之腎，少腹腰脊痛，脛酸，三日之膀胱，背膂筋痛，小便閉，十日不已死，冬人定，夏晏食。

病在脾，日昳慧，平旦甚，日中持，下哺靜。《素問》作日出甚。王冰雲：日中持者，繆也。

假令脾病東行，若食雉兔肉及諸木果實得之，不者，當以春時發，得病以甲乙日也。

凡脾病之狀，必身重，善飢，足痿不收。《素問》作善肌肉痿，足不收。《甲乙》作苦飢，肌肉痿，足不收。行善瘛，腳下痛。虛則腹滿腸鳴飧泄，食不化。取其經，足太陰陽明少陰血者。

脾脈沉之而濡，浮之而虛，苦腹脹煩懣，胃中有熱，不嗜食，食而不化，大便難，四肢苦痹，時不仁，得之房內，月使不來，來而頻並。脾病其色黃，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脈微緩而長，此爲可治，宜服平胃丸瀉脾丸茱萸丸附子湯。春當刺隱白，冬刺陰陵泉，皆瀉之。夏刺大都，季夏刺公孫，秋刺商丘，皆補之。又當灸章門五十壯，背第十一椎百壯。

邪在脾胃，肌肉痛。陽氣有餘陰氣不足，則熱中，善飢；陽氣不足陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛；陰陽俱有餘若俱不足，則有寒有熱，皆調其三裏。

有所擊僕若醉飽入房，汗出當風則傷脾，脾傷則中氣陰陽離別，陽不從陰，故以三分候死生。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉瞤瞤而短氣也。

脾中寒

脾水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

脾脹者，善噦，四肢急一作實，體重不能衣一作收。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾爲約。脾約者，其人大便堅，小便利而反不渴。

脾氣弱，病利下白腸垢，大便堅，不能更衣，汗出不止，名曰脾氣弱，或五液注下青黃赤白黑。

寸口脈弦而滑，弦則爲痛，滑則爲實，痛即爲急，實即爲踊，痛踊相搏，即胸脅搶急。

趺陽脈浮而澀，浮即胃氣微，澀即脾氣衰，微衰相搏，即呼吸不得，此爲脾家失度。

寸口脈雙緊即爲入，其氣不出，無表有裏，心下痞堅。

趺陽脈微而澀，微即無胃氣，澀則傷脾，寒在於膈，而反之下，寒積不消，胃微脾傷，谷氣不行，食已自噫。寒在胸膈，上虛下實，谷氣不通，爲祕塞之病。

寸口脈緩而遲，緩則爲陽，其氣長，遲則爲陰，榮氣促。一雲不足。榮衛俱和，剛柔相得，三焦相承，其氣必強。

趺陽脈滑而緊，滑即胃氣實，緊即脾氣傷，得食而不消者，此脾不治也。能食而腹不滿，此爲胃氣有餘。腹滿而不能食，心下如飢，此爲胃氣不行，心氣虛也。得食而滿者，此爲脾家不治。

病人鼻下平者，胃病也。微赤者病發癰，微黑者有熱，青者有寒，白者不治。脣黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。臍反出者，此爲脾先落。一雲先終。

凡人病脈已解而反暮微煩者，人見病者瘥安而強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

診得脾積脈浮大而長，飢則減，飽則見䐜起，與谷爭減，心下累累如桃李起見於外，腹滿嘔泄腸鳴，四肢重，足脛腫厥不能臥，是主肌肉損，色黃也。

脾之積名曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久久不愈，病四肢不收，黃癉，食飲不爲肌膚，以冬壬癸日得之。肝病傳脾，脾當傳腎，腎適以冬旺，旺者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，因留結爲積，故知痞氣以冬得之。

脾病其色黃，體青，失溲，直視，脣反張，爪甲青，飲食吐逆，體重節痛，四肢不舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色當黃而反青者，此是木之克土，爲大逆，十死不治。

宮音人者，主脾聲也。脾聲歌，其音鼓，其志愁。其經足太陰，厥逆陽明則榮衛不通，陰陽翻祚，陽氣內擊，陰氣外傷。傷則寒，寒則虛，虛貝舉體消瘦，語音沉澀，如破鼓之聲，舌強不轉，而好嚥唾，口噤脣黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治，依源麻黃湯主之，方在第八卷中。又言聲憂懼，舌本捲縮，此是木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起。起則實，實則熱，熱則悶亂，體重不能轉側，語聲拖聲，氣深不轉而心急。此爲邪熱傷脾，甚則不可治。若脣雖萎黃，語音若轉，可治。

脾病爲瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，恆山丸主之，方在第十卷中。若其人本來少於瞋怒，而忽反常，瞋喜無度，正言而鼻笑，不答於人，此脾病聲之候也。不盈旬月，禍必至矣。陰陽之疾，經絡之源，究尋其病，取其所理，然後行治，萬無遺一也。

黃爲脾，脾合肉，黃如鱔腹者吉。腹主口脣，脣是脾之餘，其人土形相，比於上宮，黃色，大頭圓面，美肩背，大腹，好股胻，小手足，多肉，上下相稱，行安地舉足，心平，好利人，不喜權勢，喜附人，耐秋冬不耐春夏，春夏感而生病，主足太陰敦敦然。脾應月，月有虧盈，脾小大隨人脣大小。上脣厚，下脣薄，無齶齦，脣缺破，此人脾不正；揭聳脣者則脾高，高則實，實則熱，熱則季脅痛滿；脣垂而大不堅者則脾下，下則虛，虛則危，危則寒，寒則身重，不能行步；脣堅者則脾堅，堅則髒安，安則不病；脣上下好者則脾端正，端正則脾胃和，利人無病；脣偏舉者，則脾偏痛好脹。凡人分部中陷起者，必有病生，胃陽明爲脾之部而髒氣通於內，外部亦隨而應之。沉濁爲內，浮清爲外。若表病外入，所部則起，起則前瀉陽，後補陰。若裏病內出，所部則陷，陷則前治陰，後治陽。陽則實熱，陰則虛寒。寒主外，熱主內。凡人死生休否，則髒神前變形於外，人脾前病，脣則焦枯無潤。若脾前死，脣則幹青白，漸縮急，齒噤不開。若天中等分墓色應之，必死不治。看色厚薄，決判賒促。賒則不盈四百日內，促則旬朔之間。脾病少愈而卒死，何以知之？曰：青黑如拇指　點見顏頰上，此必卒死。脾絕十二日死，何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺其出時，一曰五日死，面青目黃者，五日死。病人著牀，心痛氣短，脾竭內傷，百日復愈，欲起徬徨，因坐於地，其亡倚牀，能治此者，可謂神良。又面黃目赤不死，黃如枳實死。吉凶之色，在於分部，霏霏而見。黑黃入脣必病，不出其年。其穴在鼻上當兩眼，是其分部位也，若年上不應，三年之內，禍必應也。

季夏土，脾脈色黃，主足太陰脈也，其脈本在中封前上四寸之中，應在背俞與舌本。中封在內踝前一寸大筋裏宛宛中，脈本從中封上四寸是也。其脈根於隱白，隱白在足大指端內側是也。

其筋起於足大指之端內側，上結於內踝。其直者上結於膝內輔骨上，循陰股結於髀，聚於陰器，上腹結於臍，循腹裏結於脅，散於胸中，其內者著於脊。

其脈起於足大指之端，循指內側白肉際，過核骨後內踝前廉，上腨內循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉入腹，屬脾絡胃，上膈夾咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃別上膈注心中，合足陽明爲表裏。陽明之本，在厲兌足趺上大指間上三寸骨解中也，同會於手太陰。

其足太陰之別名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者入絡腸胃，主脾生病。實則胃熱，熱則腹中切痛，痛則陽病，陽脈反大於寸口三倍，病則舌強筋轉，卵縮牽陰股引髀痛，腹脹身重，食飲不下，煩心，心下急，注脾。脾病，虛則胃寒，寒則腹中鼓脹，脹則陰病，陰脈反小於寸口一倍，病則泄水，不能臥而煩，強立股膝內痛，若筋折紐之。紐之者，脈時綴綴動也。發動甚者，死不治。

四季之月，各餘十八日，此爲四季之餘日，主脾胃，黃肉隨病也。一作內陽病，其源從太陰陽明相格，節氣相移，三焦寒溼不調，四時關格而起，則臟腑傷痾，隨時受癘，陽氣外泄，陰氣內伏，其病相反。若腑虛則陰邪所加，頭重頸直，皮肉強痹。若髒實則陽疫所傷，蘊而結核，起於喉頸之側，布毒熱於皮膚分肉之中，上散入髮際，下貫顳顬，隱隱而熱，不相斷離，故曰黃肉隨病也。

扁鵲曰：灸肝脾二俞，主治丹毒。四時隨病，當依源補瀉。虛實之痾，皮肉隨熱，則須鐮破，薄貼方咒促治，疾無逃矣。