千金方

腎臟脈論第一

論曰：腎主精，腎者，生來精靈之本也，爲後宮內官則爲女主。所以天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，精者腎之藏也，耳者腎之官，腎氣通於耳，耳和則能聞五音矣，腎在竅爲耳，然則腎氣上通於耳，下通於陰也。左腎壬，右腎癸，循環玄宮，上出耳門，候聞四遠，下回玉海，夾脊左右，與臍相當，經於上焦，榮於中焦，衛於下焦。外主骨，內主膀胱。腎重一斤一兩，有兩枚，神名，主藏精，號爲精髒，隨節應會，故云腎藏精，精舍志，在氣爲欠，在液爲唾。腎氣虛則厥逆，實則脹滿，四肢正黑。虛則使人夢見舟船溺人，得其時夢伏水中，若有畏怖。腎氣盛則夢腰脊兩解不相屬，厥氣客於腎則夢臨淵，沒居水中。

凡腎臟象水，與膀胱合爲腑，其經足少陰，與太陽爲表裏，其脈沉，相於秋，旺於冬，冬時萬物之所藏，百蟲伏蟄，陽氣下陷，陰氣上升，陽氣中出，陰氣冽爲霜，遂不上升，化爲霜雪，猛獸伏蟄，蜾蟲匿藏，其脈爲沉，沉爲陰在裏，不可發汗，發汗則蜾蟲出見其霜雪。陰氣在表，陽氣在髒，慎不可下，下之者傷脾，脾土弱即水氣妄行，下之者如魚出水，蛾入湯，重客在裏，慎不可薰，薰之逆客，其息則喘，無持客熱，令口爛瘡，陰脈且解，血散不通，正陽遂厥，陰不往從，客熱狂入，內爲結胸，脾氣遂弱，清溲痢通。冬脈如營，冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。何如而反。其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言，不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變赤黃。

腎脈來喘喘累累如鉤，按之而堅曰平；冬以胃氣爲本，腎脈來如引葛，按之益堅曰腎病；腎脈來發如奪索，闢辟如彈石曰腎死。

真腎脈至搏而絕，如以指彈石闢辟然，色黃黑不澤，毛折乃死。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。凡人以水谷爲本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真髒脈不得胃氣也，所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。

腎藏精，精舍志，盛怒不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊痛，不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。

足少陰氣絕則骨枯，少陰者，冬脈也，伏行而濡滑骨髓者也，故骨不濡則肉不能著骨也，骨肉不相親，即肉濡而卻，肉濡而卻故齒長而垢，發無澤，發無澤者骨先死，戊篤己死，土勝水也。

腎死髒，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。

冬腎水旺，其脈沉濡而滑曰平；反得微澀而短者，是肺之乘腎，母之歸子，爲虛邪，雖病易治；反得弦細而長者，是肝之乘腎，子之乘母，爲實邪，雖病自愈；反得大而緩者，是脾之乘腎，土之克水，爲賊邪，大逆，十死不治；反得浮大而洪者，是心之乘腎，火之淩水，爲微邪，雖病即瘥。

左手關後尺中陰絕者，無腎脈也，苦足下熱，兩髀裏急，精氣竭少，勞倦所致，刺足太陽，治陽。左手關後尺中陰實者，腎實也，苦恍惚健忘，目視䀮䀮，耳聾悵悵善鳴，刺足少陰，治陰。右手關後尺中陰絕者，無腎脈也，苦足逆冷，上搶胸痛，夢入水見鬼，善魘寐，黑色物來掩人上，刺足太陽，治陽。右手關後尺中陰實者，腎實也，苦骨疼腰脊痛，內寒熱，刺足少陰，治陰。

腎脈沉細而緊，再至曰平，三至曰離經病，四至脫精，五至死，六至命盡，足少陰脈也。

腎脈急甚，爲骨痿癲疾，微急爲奔豚，沉厥，足不收不得前後；緩甚爲折脊，微緩爲洞下，洞下者，食不化，入咽還出；大甚爲陰痿，微大爲石水起臍下，以至少腹腫垂垂然，上至胃脘，死不治；小甚爲洞泄，微小爲消癉；滑甚爲癃，微滑爲骨痿，坐不能起，目無所見，視見黑花；澀甚爲大癰；微澀爲不月水，沉痔。腎脈搏堅而長，其色黃而赤，當病折腰，其耎而散者，當病少血。黑脈之至也，上堅而大，有積氣在少腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。

扁鵲曰：腎有病則耳聾，腎在竅爲耳，然則腎氣上通於耳，五臟不和，則九竅不通，陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。

腎在聲爲呻，在變動爲慄，在志爲恐，恐傷腎，精氣並於腎則恐。藏主冬病，在藏者取之井。

病先發於腎，少腹腰脊痛，脛酸；一日之膀胱，背膂筋痛，小便閉；二日上之心，心痛；三日之小腸，脹；四日不已，死。冬大晨夏晏晡。

病在腎，夜半慧，日乘，四季甚，下晡靜。

假令腎病中央，若食牛肉及諸土中物得之，不者，當以長夏時發，得病以戊己日也。

凡腎病之狀，必腹大脛腫痛，喘咳身重，寢汗出，憎風，虛即胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂，取其經足少陰太陽血者。

腎脈沉之而大堅，浮之而大緊，苦手足骨腫，厥而陰不興，腰脊痛少腹腫，心下有水氣，時脹閉時泄，得之浴水中，身未乾而合房內，及勞倦發之。

腎病其色黑，其氣虛弱，吸吸少氣，兩耳苦聾，腰痛，時時失精，飲食減少，膝以下清，其脈沉滑而遲，爲可治，宜服內補散建中湯腎氣丸地黃煎。春當刺涌泉，秋刺伏留，冬刺陰谷，皆補之。夏刺然谷，季夏刺太溪，皆瀉之。又當灸京門五十壯，背第十四椎百壯。

邪在腎，則骨痛陰痹，陰痹者，撫之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項強痛，時眩，取之涌泉崑崙，視有血者盡取之。

有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水則傷腎。

腎中風缺。

腎中寒缺。

腎水者，其人腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下溼如牛鼻頭汗，其足逆寒，大便反堅。一雲面反瘦。

腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痹並痛。

腎著之病，其人身體重，腰中冷如水狀，一作如水洗狀，一作如坐水中，形如水狀。反不渴，小便自利，食飲如故，是其證也。病屬下焦，從身勞汗出，衣裏冷溼，故久久得之。

腎著之爲病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。

診得腎積，脈沉而急，苦脊與腰相引痛，飢則見，飽則減，少腹裏急，口乾咽腫傷爛，目，骨中寒，主髓厥善忘，色黑也。

腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，如豚奔走之狀，上下無時，久久不愈。病喘逆骨痿少氣，以夏丙丁日得之，何也。脾病傳腎，腎當傳心，心適以夏旺，旺者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，因留結爲積，故知奔豚以夏得之。腎病，手足逆冷，面赤目黃，小便不禁，骨節煩疼，少腹結痛，氣衝於心，其脈當沉細而滑，今反浮大，其色當黑而反黃，此是土之克水，爲大逆，十死不治。

羽音人者，主腎聲也，腎聲呻，其音瑟，其志恐，其經足少陰，厥逆太陽則榮衛不通，陰陽翻祚，陽氣內伏，陰氣外升，升則寒，寒則虛，虛則厲風所傷，語音謇喫不轉，偏枯，腳偏跛蹇，若在左則左腎傷，右則右腎傷，其偏枯風體，從鼻而分半邊至腳，緩弱不遂，口亦，語聲混濁，便利仰人，耳偏聾塞，腰背相引，甚則不可治，腎瀝湯主之，方在第八卷中。又呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此爲土克水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，言音口動而不出，笑而看人，此爲邪熱傷腎，甚則不可治。若面黑黃耳不應，亦可治。

腎病爲瘧者，令人悽悽然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，身掉不定，手足寒，恆山湯主之，方在第十卷中，若其人本來不喫，忽然謇喫而好嗔恚，反於常性，此腎已傷，雖未發覺，已是其候見，人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手柵腹，一作把眼。此腎病聲之候也，虛實表裏，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。

黑爲腎，腎合骨，黑如鳥羽者吉。腎主耳，耳是腎之餘，其人水形相比於上羽，黑色大頭曲面廣頤，小肩大腹，小手足，發行搖身下，尻長背延延也，不敬畏，善欺紿，人戮死，耐秋冬不耐春夏，春夏感而生病，主足少陰汙汙然。耳大小高下厚薄偏圓，則腎應之。正黑色小理者，則腎小，小即安，難傷；粗理者則腎大，大則虛，虛則腎寒，耳聾或鳴，汗出，腰痛不得俯仰，易傷以邪；耳高者則腎高，高則實，實則腎熱，背急綴痛，耳膿血出，或生肉塞耳；耳後陷者則腎下，下則腰尻痛，不可以俯仰，爲狐疝；耳堅者則腎堅，堅則腎不受病，不病腰痛；耳薄者則腎脆，脆則傷熱，熱則耳吼鬧，善病消癉；耳好前居牙車者則腎端正，端正則和利難傷；耳偏高者則腎偏攲，偏攲則善腰尻偏痛。凡人分部骨陷者，必死不免，夾膀胱並太陽爲腎之部，骨當其處陷也，而髒氣通於內，外部亦隨而應之，沉濁爲內，浮清爲外。若色從外走內者，病從外生，部處起；若色從內出外者，病從內生，部處陷。內病前治陰，後治陽；外病前治陽，後治陰。陽主外，陰主內。凡人生死休否，則髒神前變形於外，人腎前病，耳則爲之焦枯；若腎前死，耳則爲之黯黑焦癖；若天中等分，墓色應之，必死不治。看應增損，斟酌賒促，賒不出四百日內，促則旬月之間。腎病少愈而卒死，何以知之。曰：黃黑色黶點如拇指應耳，此必卒死。腎絕四日死，何以知之。齒爲暴黑，面爲正黑，目中黃，腰中欲折，白汗出如流，面黑目青一作白，腎氣內傷，病因留積，八日當亡，是死變也。面黃目黑不死，黑如炱死，吉凶之色，天中等分左右發，色不正，此是陰陽官位，相法若不遭官事而應死也。其人面目帶黃黑連耳左右，年四十以上，百日死。若偏在一邊，最兇必死，兩邊有，年上無，三年之內，禍必至矣。

冬水腎脈色黑，主足少陰脈也，少陰何以主腎。曰：腎者主陰，陰水也，皆生於腎，此脈名曰太沖。凡五十七穴，冬取其井滎，冬者，水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，太陽氣伏沉，陽脈乃去，故取井以下。陰氣逆取滎以通《素問》作實陽氣，其脈本在內踝下二寸，應舌下兩脈，其脈根於涌泉。涌泉在腳心下，大拇指筋是。

其筋起於小指之下，入足心，並太陰之筋而斜走內踝之下，結於踵，與太陽之筋合而上結於內輔下，並太陰之筋而上循陰股，結於陰器，循脊內夾膂，上至項，結於枕骨，與太陽之筋合。

其脈起於小指之下，斜趣足心，出然骨之下，循內踝之後，別入跟中以上腨內，出膕中內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨，夾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。合足太陽爲表裏，太陽本在跟以上五寸中，同會於手太陰。

其足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。其別者，並經上走於心包，下貫腰脊。主腎生病，病實則膀胱熱，熱則閉癃，癃則陽病，陽脈反逆大於寸口再倍，其病則口熱舌幹，咽腫上氣，嗌幹及痛，煩心心痛，黃癉腸澼，脊股內後廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛，灸則強食而生災，緩帶被髮，大杖重履而步。虛則膀胱寒，寒則腰痛，痛則陰脈反小於寸口，其病則飢而不欲食，面黑如炭色，咳唾則有血，喉鳴而喘，坐而欲起，目䀮䀮無所見，心懸若病飢狀，氣不足則善恐，心惕惕若人將捕之，是爲骨厥。

冬三月者，主腎膀胱，黑骨溫病也，其源從太陽少陰相搏，蘊積三焦，上下擁塞，陰毒內行，臟腑受客邪之氣，則病生矣，其病相反。若腑虛則爲陰毒所傷，裏熱外寒，意欲守火而引飲，或腰中痛欲折；若髒實則陽溫所損，胸脅切痛，類如刀刺，不得動轉，熱彭彭。若服冷藥過差而便洞瀉，故曰黑骨溫病也。扁鵲曰：灸脾肝腎三俞，主治丹金毒黑溫之病，當依源爲理，調髒理腑，清濁之病不生矣。