千金方

傷寒例第一

論曰：《易》稱：天地變化，各正性命。然則變化之跡無方，性命之功難測。故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水旱妖災，蟲蝗怪異。四時八節，種種施化不同；七十二候，日月運行各別。終其晷度，方得成年，是謂歲功畢矣。天地尚且如然，在人安可無事。故人生天地之間，命有遭際，時有否泰。吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存亡憂畏，關心之慮，日有千條，謀身之道，時生萬計，乃度一日。是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜。故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之。故聖人雖有補天立極之德，而不能廢之。雖不能廢之，而能以道御之。其次有賢人善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全。天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之，命曰知方，則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治，皆雲日滿自瘥，以此致枉者，天下大半。凡始覺不佳，即須救療，迄至於病癒。湯食競進，折其毒勢，自然而瘥。必不可令病氣自在，恣意攻人，拱手待斃，斯爲誤矣。今博採羣經，以爲上下兩卷，廣設備擬，好養生者可得詳焉。

《小品》曰：古今相傳，稱傷寒爲難治之疾，時行溫疫是毒病之氣，而論治者不判傷寒與時行溫疫爲異氣耳。雲傷寒是雅士之辭，天行溫疫是田舍間號耳，不說病之異同也。考之衆經，其實殊矣。所宜不同，方說宜辨，是以略述其要。經言：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子周密，則不傷於寒。或觸冒之者，乃爲傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能爲病，而以傷寒爲毒者，以其最爲殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏於肌骨中，至春變爲溫病；至夏變爲暑病。暑病，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫病、熱病者，皆由冬時觸冒寒冷之所致，非時行之氣也。凡時行者，是春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大冷，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，病無長少多相似者，此則時行之氣也。傷寒之病，逐日深淺，以施方治。今世人得傷寒，或始不早治，或治不主病，或日數久淹，困乃告師。師苟依方次第而療，則不中病。皆宜臨時消息制方，乃有效耳。

華佗曰：夫傷寒始得，一日在皮，當摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在膚，可依法針，服解肌散發汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復一發汗即愈。若不解者，止，勿復發汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒醒者，復一法針之。五日在腹，六日入胃，入胃乃可下也。若熱毒在外，未入於胃，而先下之者，其熱乘虛入胃，即爛胃也。然熱入胃，要須下去之，不可留於胃中也。胃若實熱爲病，三死一生，皆不愈。胃虛熱入，爛胃也。其熱微者，赤斑出，此候五死一生；劇者，黑斑出者，此候十死一生。但論人有強弱，病有難易，得效相倍也。得病無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語不與人相主當者，勿以火迫之，但以豬苓散一方寸匕服之，當逼與新汲水一升若二升，強飲之。令以指刺喉中，吐之，病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也。當更以餘藥吐之，皆令相主，不爾更致危矣。若此病輩，不時以豬苓散吐解之者，其死殆速耳。亦可先以去毒物，及法針之尤佳。夫飲膈實者，此皆難治，此三死一生也。病者過日不以時下，則熱不得泄，亦胃爛斑出。春夏無大吐下，秋冬無大發汗。發汗法，冬及始春大寒時，宜服神丹丸，亦可摩膏火灸。若春末及夏月始秋，此熱月不宜火灸及重覆，宜服六物青散。若崔文行度瘴散、赤散、雪煎亦善。若無丸散及煎者，但單煮柴胡數兩，傷寒、時行，亦可服。已發汗，至再三發汗不解，當與湯。實者，轉下之。其脈朝夕快者，爲澼實也。朝平夕快者，非澼也。轉下，湯爲可早與，但當少與，勿令大下耳。少與當數其間也。諸虛煩熱者，與傷寒相似，然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裏實，不可下也。如此內外皆不可攻，而強攻之，必遂損竭，多死難全也。此虛煩，但當與竹葉湯。若嘔者，與橘皮湯。一劑不愈，爲可重與也。此法數用，甚有效驗。傷寒後虛煩，亦宜服此湯。

王叔和曰：夫陽盛陰虛《外臺》作表和裏病，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛《外臺》作裏和表病，下之則死，汗之則愈。夫如是則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛盛之治《外臺》作表裏之治，相背千里；吉凶之機，應若影響。然則桂枝下嚥，陽盛則斃《外臺》作表和則斃；承氣入胃，陰盛以亡《外臺》作裏平以亡。若此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，不知不識，病者殞歿，自謂其分。至令冤魂塞於冥路，夭死盈於曠野，仁愛鑑茲，能不傷楚。夫傷寒病者，起自風寒入於腠理，與精氣分爭，榮衛否隔，周行不通。病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，腰背強重，此邪氣在表，發汗則愈。三日以上，氣浮在上部，填塞胸心，故頭痛，胸中滿，當吐之則愈。五日以上，氣沉結在髒，故腹脹身重，骨節煩疼，當下之則愈。明當消息病之狀候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。經言：脈微不可吐，虛細不可下。又夏月亦不可下也，此醫之大禁也。脈有沉浮，轉能變化，或人得病數日，方以告醫，雖雲初覺，視病已積日在身，其疹瘵結成，非復發汗解肌所除，當診其脈，隨時形勢救解求免也。不可苟以次第爲固，失其機要，乃致禍矣。此傷寒次第病三日以內發汗者，謂當風解衣，夜臥失覆，寒溫所中，並時有疾疫賊風之氣，而相染易，爲惡邪所中也。至於人自飲食生冷過多，腹髒不消，轉動稍難，頭痛身溫，其脈實大者，便可吐下之，不可發汗也。

陳廩丘雲：或問得病連服湯藥發汗，汗不出，如之何？答曰：醫經雲：連發汗，汗不出者，死病也。吾思之，可蒸之，如蒸中風法。熱溼之氣於外迎之，不得不汗出也。後以問張苗，苗雲：曾有人作事疲極汗出，臥單簟，中冷得病，但苦寒倦，諸醫與丸、散、湯，四日之內，凡八過發汗，汗不出。苗令燒地布桃葉蒸之，即得大汗，於被中就粉敷身，使極燥乃起，便愈。後數以此發汗，汗皆出也。人性自有難汗者，非惟病使其然也，蒸之則無不汗出也。諸病發熱惡寒，脈浮洪者，便宜發汗，溫粉粉之，勿令遇風。當發汗而其人適失血及大下利，則不可大汗也。數少與桂枝湯，使體潤漐漐，汗出連日，當自解也。

論曰：凡人有少苦，似不如平常，即須早道，若隱忍不治，冀望自瘥，須臾之間以成痼疾，小兒女子益以滋甚。若時氣不和，當自戒勒。若小有不和，即須治療。尋其邪由，及在腠理，以時早治，鮮不愈者。患人忍之數日乃說，邪氣入髒則難可制止，雖和緩亦無能爲也。癰疽疔腫，喉痹客忤，尤爲其急，此自養生之要也。凡作湯藥，不可避晨夜時日吉凶，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。服藥當如方法，若縱意違師，不須治之也。凡傷寒，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣。未有溫覆而當不消也。凡得時氣病五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。所以爾者，腹中熱尚少，不能消之，便更爲人作病矣。若至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之，與之勿令極意也。言能飲一斗者，與五升。若飲而腹滿，小便澀，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出者，欲自愈也。人得病能飲水，欲愈也。

凡溫病可針刺五十九穴。又身之穴六百五十有五，其三十六穴灸之有害，七十九穴刺之爲災。

論曰：夫尋方學之要，以救速爲貴。是以養生之家，常須預合成熟藥，以備倉卒之急，今具之如下。