鍼灸大成

難經

一難曰：十二經皆有動脈。獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？

十二經皆有動脈者，如手太陰脈動：中府、雲門、天府、俠白；手陽明脈動：合谷、陽溪；手少陰脈動：極泉；手太陽脈動：天窗；手厥陰脈動：勞宮；手少陽脈動：耳禾髎；足太陰脈動：箕門、衝門；足陽明脈動：衝陽、大迎、人迎、氣衝；足少陰脈動：太溪、陰谷；足太陽脈動：委中；足厥陰脈動：太沖、五里、陰廉；足少陽脈動：下關、聽會之類也。謂之經者，以榮衛之流行經常不息者而言；謂之脈者，以血理之分袤行體者而言也。故經者徑也，脈者陌也。越人之意，蓋謂凡此十二經，經皆有動脈，如上文所云者，今置不取，乃獨取寸口以決臟腑死生吉凶何耶？

然，寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。

然者答詞，餘仿此。

寸口，謂氣口也。居手太陰魚際卻行一寸之分，氣口之下曰關、曰尺雲者。而榮衛之行於陽者，二十五度，行於陰者，亦二十五度，出入陰陽，參交互注，無少間斷，五十度畢，適當漏下百刻，爲一晬時，又明日之平旦矣。乃復會於手太陰，此寸口所以爲五臟六腑之所終始，而法有取於是焉。人一呼一吸爲一息、每刻一百三十五息，每時八刻，計一千八十息，十二時九十六刻，計一萬二千九百六十息，刻之餘分，得五百四十息，合一萬三千五百息也。一息脈行六寸，每二刻二百七十息，脈行一十六丈二尺，每時八刻，脈行六十四丈八尺。榮衛四周於身，十二時，計九十六刻，脈行七百七十七丈六尺，爲四十八週身；刻之餘分，行二週身，得三十二丈四尺，總之爲五十度周身，脈得八百一十丈也。此呼吸之息，脈行之數，周身之度，合晝夜百刻之詳也。行陽行陰，謂行晝行夜。

七難曰：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？將病脈邪？然，皆王脈也。

六脈者之王，說見下文。

其氣以何月各王幾日？然，冬至之後，得甲子少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王，王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。

上文言三陽、三陰之王脈，此言三陽三陰之王時，當其時，則見其脈也。

劉溫舒曰：“至真要大論雲：「厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀。太陽之至大而長。」亦隨天地之氣卷舒也。如春弦、夏洪、秋毛、冬石之類，則五運六氣四時亦皆應之，而見於脈耳。若平人氣象論：「太陽脈至洪大而長，少陽脈至乍數乍疏，乍短乍長，陽明脈至浮大而短。」《難經》引之以論三陰，三陽之脈者，以陰陽始生之淺深而言之也。”

十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外，五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？然，五臟脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。

《靈樞》雲：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”又云：“所謂五臟之氣，已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死。其死也，無氣以動，故靜；所謂五臟之氣，已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣、陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有餘，故躁。”此《靈樞》以脈口內外言陰陽也。越人以心、肺、腎、肝內外別陰陽，其理亦由是也。

二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈變爲二病者，何也？然，經言是動者氣也，所生病者血也，邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。氣主昫之，血主濡之，氣留而不行，爲氣先病，血壅而不濡，爲血後病也，故先爲是動，後所生也。

三十五難曰：五臟各有所腑，皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何謂也？然，經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上。大腸，小腸傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。

四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者腎之候，而反聞聲，其義何也？然，肺者，西方金也，金生於巳，巳者，南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也。水生於申，申者，西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。

四明陳氏曰：“臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。聲者肺所主，耳者腎之竅，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。愚按越人此說，蓋以五行相生之義而言，且見其相因而爲用也。”

四十三難曰：人不食飲，七日而死者，何也？然，人胃中當有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日，五七三鬥五升，而水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者，水谷津液俱盡，即死矣。

水去則榮散，谷消則衛亡，榮散衛亡，神無所依，故死。

四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然，經言少壯者血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失於常，故晝日精，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。

老臥不寐，少寐不寤，系乎榮衛血氣之有餘，不足也。

四十七難曰：人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。

四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷，何以別之？然，憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下，則傷肝；飲食勞倦則傷脾；久坐溼地，強力入水則傷腎。是正經之自病也。

何謂五邪？然，有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中溼，此之謂五邪。

謝氏曰：“飲食勞倦，自是二事，飲食得者，飢飽失時，此外邪傷也。勞倦得者，勞形力而致倦怠，此正經自病也。”

假令心病，何以知中風得之？然，其色當赤。何以言之？肝主色，自入爲青，入心爲赤，入脾爲黃，入肺爲白，入腎爲黑。故知肝邪入心當赤色。其病身熱脅下滿痛，其脈浮大而弦。

何以知傷暑得之？然，當惡臭。何以言之？心主臭，自入爲焦臭，入脾爲香臭，入肝爲臊臭，入腎爲腐臭，入肺爲腥臭。故知心病當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

何以知飲食勞倦得之？然，當喜苦味也。虛爲不欲食，實爲飲食。何以言之？脾主味，入肝爲酸，入心爲苦，入肺爲辛，入腎爲鹹，自入爲甘，故知脾邪入心，爲喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

何以知傷寒得之？然，當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝爲呼，入心爲言，入脾爲歌，入腎爲呻，自入爲哭，故知肺邪入心，爲譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。

何以知中溼得之？然，當喜汗出不可止。何以言之？腎主溼，入肝爲泣，入心爲汗，入脾爲涎，入肺爲涕，自入爲唾。故知腎邪入心，爲汗出不可止也。其病身熱而少腹痛，足脛寒而逆。其脈沉濡而大，此五邪之法也。

此篇越人蓋言陰陽臟腑經絡之偏虛偏實者也。由偏實也，故內邪得而生；由偏虛也，故外邪得而入。

五十難曰：病有虛邪，有實邪，有微邪，有賊邪，有正邪，何以別之？然，從後來者爲虛邪，從前來者爲實邪，從所不勝來者爲賊邪，從所勝來者爲微邪，自病者爲正邪。

何以言之？假令心病，中風得之爲虛邪，傷暑得之爲正邪，飲食勞倦得之爲實邪，傷寒得之爲微邪，中溼得之爲賊邪。

五行之道，生我者休，其氣虛也，居吾之後而來爲邪，故曰虛邪；我生者相，氣方實也，居吾之前而來爲邪，故曰實邪。正邪，則本經自病者也。

五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？然，病欲得寒而欲見人者，病在腑也；病欲得溫而不欲見人者，病在髒也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；髒者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。

五十二難曰：腑臟發病，根本等否？然，不等也。其不等奈何？然，髒病者，止而不移，其病不離其處；腑病者，彷彿賁向，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。

五十五難曰：病有積、有聚，何以別之？然，積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。

五十六難曰：五臟之積，各有名乎？以何月，何日得之？然，肝之積名曰肥氣。在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。以季夏戊巳日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結爲積。故知肥氣以季夏戊巳日得之。

盛也。

心之積名曰伏梁。起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結爲積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

伏而不動，如梁木然。

脾之積名曰痞氣。在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不爲肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結爲積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

痞塞不通。

肺之積名曰息賁。在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱而咳，發肺癰。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結爲積。故知息賁以春甲乙日得之。

或息或賁。

腎之積名曰賁豚。發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿、少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結爲積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。

若豚之賁，不常定也。豚性躁，故名之。

五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。

六十難曰：頭、心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然，手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五臟氣，相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真頭、心痛者，旦發夕死，夕發旦死。

邪氣。

六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然，望而知之者，望見其五色以知其病。

《素問》五臟生成篇雲：“色見青如草滋，黃如枳實，黑如炲，赤如衃血，白如枯骨者，皆死；青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏翎者，皆生。”《靈樞》雲：“青黑爲痛，黃赤爲熱，白爲寒。”又云：“赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭（顏色），大如拇指，必不病而卒。”又云：“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑爲久痹，多黑、多赤、多青、皆見者，爲寒熱身痛，面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”又如驗產婦，面赤舌青，母活子死，面青舌赤沫出，母死子活，脣口俱青，子母俱死之類也。

聞而知之者，聞其五音以別其病。

四明陳氏曰：“五臟有聲，而聲有音，肝聲呼，音應角，調而直，音聲相應則無病，角亂則病在肝；心聲笑，音應徵，和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心，脾聲歌，音應宮，大而和，音聲相應則無病，宮亂則病在脾；肺聲哭，音應商，輕而勁，音聲相應則無病，商亂則病在肺；腎聲呻，音應羽，沉而深，音聲相應則無病，羽亂則病在腎。”

問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。

《靈樞》雲：“五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；鹹走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心（悗音悶）。推此，則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。”

袁氏曰：“問其所欲五味中偏嗜偏多食之物，則知髒氣有偏勝偏絕之候也。”

切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。

診寸口，即第一難之義。王氏脈法贊曰：“脈有三部，尺、寸及關，榮衛流行，不失衡權，腎沉、心洪、肺浮、肝弦、此自常經，不失銖錢，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，脈一週身，旋復寸口，虛實見焉。”

經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

以外知之望聞，以內知之問切也。神，微妙也。聖，通明也。