鍼灸大成

策

諸家得失策

問：“人之一身，猶之天地，天地之氣，不能以恆順，而必待於範圍之功，人身之氣，不能以恆平，而必待於調攝之技。故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故藥與鍼灸不可缺一者也。然鍼灸之技，昔之專門者固各有方書，若《素問》、《鍼灸圖》、《千金方》、《外臺祕要》，與夫補瀉灸刺諸法，以示來世矣。其果何者而爲之原歟？亦豈無得失去取於其間歟？諸生以是名家者，請詳言之！”

對曰：“天地之道，陰陽而已矣。夫人之身，亦陰陽而已矣。陰陽者，造化之樞紐，人類之根抵也，惟陰陽得其理則氣和，氣和則形亦以之和矣。如其拂而戾焉，則贊助調攝之功，自不容已矣。否則，在造化不能爲天地立心，而化工以之而息；在夫人不能爲生民立命，而何以臻壽考無疆之休哉。此固聖人贊化育之一端也，而可以醫家者流而小之耶？

愚嘗觀之易曰：“大哉幹元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生。”是一元之氣，流行於天地之間，一合一闢，往來不窮，行而爲陰陽，布而爲五行，流而爲四時，而萬物由之以化生，此則天地顯仁藏用之常，固無庸以贊助爲也。然陰陽之理也，不能以無愆，而雨暘寒暑，不能以時若，則範圍之功，不能無待於聖人也。故易曰：“後以裁成天地之道，輔相天地之宜，以左右民，此其所以人無夭札，物無疵厲，而以之收立命之功矣。”然而吾人同得天地之理以爲理，同得天地之氣以爲氣，則其元氣流行於一身之間，無異於一元之氣流行於天地間也。夫何喜怒哀樂心思嗜慾之汩於中，寒暑風雨溫涼燥溼之侵於外，於是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃，非藥餌不能以濟；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以達，是鍼灸藥者，醫家之不可缺一者也。夫何諸家之術惟以藥，而於鍼灸則並而棄之，斯何以保其元氣，以收聖人壽民之仁心哉？然是針與灸也，亦未易言也。孟子曰：　　　　“離婁之明，不以規矩，不能成方圓；師曠之聰，不以六律，不能正五音。”若古之方書，固離婁之規矩，師曠之六律也。故不溯其源，則無以得古人立法之意，不窮其流，則何以知後世變法之弊。今以古之方書言之，有《素問》、《難經》焉，有《靈樞》、《銅人圖》焉，有《千金方》、有《外臺祕要》焉，有《金蘭循經》、有《鍼灸雜集》焉。然《靈樞》之圖，或議其太繁而雜；於《金蘭循經》，或嫌其太簡而略；於《千金方》，或詆其不盡傷寒之數；於《外臺祕要》，或議其爲醫之蔽；於《鍼灸雜集》，或論其未盡鍼灸之妙，溯而言之，則惟素、難爲最要。蓋素、難者，醫家之鼻祖，濟生之心法，垂之萬世而無弊者也。夫既由素、難以溯其源，又由諸家以窮其流，探脈絡，索榮衛，診表裏，虛則補之，實則瀉之，熱則涼之，寒則溫之，或通其氣血，或維其真元，以律天時，則春夏刺淺，秋冬刺深也。以襲水土則溼致高原，熱處風涼也。以取諸人，肥則刺深，瘠則刺淺也。又由是而施之以動搖進退，搓彈攝按之法，示之以喜怒憂懼，思勞醉飽之忌，窮之以井滎俞經合之源，究之以主客標本之道，迎隨開合之機。夫然後陰陽和，五氣順，榮衛固，脈絡綏，而凡腠理血脈，四體百骸，一氣流行，而無壅滯痿痹之患矣。不猶聖人之裁成輔相，而一元之氣，周流於天地之間乎！先儒曰：“吾之心正，則天地之心亦正，吾之氣順，則天地之氣亦順。”此固贊化育之極功也，而愚於醫之灸刺也亦云。”

頭不多灸策

問：“灸穴須按經取穴，其氣易連而其病易除，然人身三百六十五絡，皆歸於頭，頭可多灸歟？灸良已，間有不發者，當用何法發之？”

嘗謂：“穴之在人身也，有不一之名，而灸之在吾人也，有至一之會。蓋不知其名，則昏謬無措，無以得其周身之理，不觀其會，則散漫靡要，何以達其貫通之原。故名也者，所以盡乎周身之穴也，固不失之太繁；會也者，所以貫乎周身之穴也，亦不失之太簡。人而知乎此焉，則執簡可以御繁，觀會可以得要，而按經治疾之餘，尚何疾之有不愈，而不足以仁壽斯民也哉。

執事發策，而以求穴在乎按經，首陽不可多灸及所以發灸之術，下詢承學，是誠究心於民瘼者。愚雖不敏，敢不掇述所聞以對。嘗觀吾人一身之氣，周流於百骸之間，而統之則有其宗，猶化工一元之氣，磅礡於乾坤之內，而會之則有其要。故仰觀於天，其星辰之奠麗，不知其幾也，而求其要，則惟以七宿爲經，二十四曜爲緯；俯察於地，其山川之流峙，不知其幾也，而求其要則惟以五嶽爲宗，四瀆爲委，而其它鹹弗之求也。天地且然，而況人之一身？內而五臟六腑，外而四體百形，表裏相應，脈絡相通，其所以生息不窮，而肖形於天地者，寧無所綱維統紀於其間耶！故三百六十五絡，所以言其煩也，而非要也；十二經穴，所以言其法也，而非會也。總而會之，則人身之氣有陰陽，而陰陽之運有經絡，循其經而按之，則氣有連屬，而穴無不正，疾無不除。譬之庖丁解牛，會則其腠，通則其虛，無假斤斫之勞，而頃刻無全牛焉。何也？彼固得其要也。故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人；苟得其要，則雖會通之簡，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳。

自今觀之，如灸風而取諸風池、百會，灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而取諸氣海；灸水而取諸水分；欲去腹中之病，則灸三裏；欲治頭目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環跳、風市；欲拯手臂，則取肩髃、曲池。其它病以人殊，治以疾異，所以得之心而應之手者，罔不昭然有經絡在焉，而得之則爲良醫，失之則爲粗工，凡以辨諸此也。至於首爲諸陽之會，百脈之宗，人之受病固多，而吾之施灸宜別，若不察其機而多灸之，其能免夫頭目旋眩、還視不明之咎乎？不審其地而並灸之，其能免夫氣血滯絕、肌肉單薄之忌乎？是百脈之皆歸於頭，而頭之不可多灸，尤按經取穴者之所當究心也。若夫灸之宜發，或發之有速而有遲，固雖繫於人之強弱不同，而吾所以治之者，可不爲之所耶？觀東垣灸三裏七壯不發，而復灸以五壯即發，秋夫灸中脘九壯不發，而漬以露水，熨以熱履，焫以赤蔥，即萬無不發之理，以其見之《圖經》《玉樞》諸書，蓋班班具載可考而知者。吾能按經以求其原，而又多方以致其發，自無患乎氣之不連，疾之不療，而於灼艾之理，斯過半矣。抑愚又有說焉，按經者法也，而所以神明之者心也。蘇子有言：“一人飲食起居，無異於常人，而愀然不樂，問其所苦，且不能自言，此庸醫之所謂無足憂，而扁鵲、倉公之所望而驚焉者。”彼驚之者何也？病無顯情，而心有默識，誠非常人思慮所能測者。今之人徒曰：“吾能按經，吾能取穴。”而不於心焉求之，譬諸刻舟而求劍，膠柱而鼓瑟，其療人之所不能療者，吾見亦罕矣。然則善灸者奈何？靜養以虛此心，觀變以運此心，旁求博採以曠此心，使吾心與造化相通，而於病之隱顯，昭然無遁情焉。則由是而求孔穴之開合，由是而察氣候之疾徐，由是而明呼吸補瀉之宜，由是而達迎隨出入之機，由是而酌從衛取氣，從榮置氣之要，不將從手應心，得魚兔而忘筌蹄也哉！此又歧黃之祕術，所謂百尺竿頭進一步者，不識執事以爲何如？”

穴有奇正策

問：“九針之法，始於歧伯，其數必有取矣。而灸法獨無數焉，乃至定穴，均一審慎，所謂奇穴，又皆不可不知也。試言以考術業之專工？”

嘗謂：“鍼灸之療疾也，有數有法，而惟精於數法之原者，斯足以窺先聖之心。聖人之定穴也，有奇有正，而惟通於奇正之外者，斯足以神濟世之術，何也？法者，鍼灸所立之規，而數也者，所以紀其法，以運用於不窮者也。穴者，鍼灸所定之方，而奇也者，所以翊夫正以旁通於不測者也。數法肇於聖人，固精蘊之所寓，而定穴兼夫奇正，尤智巧之所存。善業醫者，果能因法以詳其數，緣正以通其奇，而於聖神心學之要，所以默蘊於數法奇正之中者，又皆神而明之焉，尚何術之有不精，而不足以康濟斯民也哉？

執事發策，而以鍼灸之數法奇穴，下詢承學，蓋以術業之專工者望諸生也。而愚豈其人哉？雖然一介之士，苟存心於愛物，於人必有所濟，愚固非工於醫業者，而一念濟物之心，特惓惓焉。矧以明問所及，敢無一言以對。夫鍼灸之法，果何所昉乎？粵稽上古之民，太樸未散，元醇未漓，與草木蓁蓁然，與鹿豕狉狉然，方將相忘於渾噩之天，而何有於疾，又何有鍼灸之施也。自羲農以還，人漸流於不古，而樸者散，醇者漓，內焉傷於七情之動，外焉感於六氣之侵，而衆疾胥此乎交作矣。歧伯氏有憂之，於是量其虛實，視其寒溫，酌其補瀉，而制之以針刺之法焉，繼之以灸火之方焉。至於定穴，則自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故爲此紛紛也，民之受疾不同，故所施之術或異，而要之非得已也，勢也，勢之所趨，雖聖人亦不能不爲之所也已。

然針固有法矣，而數必取於九者，何也？蓋天地之數，陽主生，陰主殺，而九爲老陽之數，則期以生人，而不至於殺人者，固聖人取數之意也。今以九針言之，燥熱侵頭身，則法乎天，以爲鑱針，頭大而末銳焉。氣滿於肉分，則法乎地，以爲圓針，身圓而末鋒焉。鋒如黍米之銳者爲鍉針，主按脈取氣法乎人也。刃有三隅之象者爲鋒針，主瀉導癰血，法四時也。鈹針以法音，而末如劍鋒者，非所以破癰膿乎？利針以法律，而支似毫毛者，非所以調陰陽乎？法乎星則爲毫針，尖如蚊虻，可以和經絡，卻諸疾也。法乎風則爲長針，形體鋒利，可以去深邪，療痹痿也。至於燔針之刺，則其尖如挺，而所以主取大氣不出關節者，要亦取法於野而已矣。

所謂九針之數，此非其可考者耶！然灸亦有法矣，而獨不詳其數者，何也？蓋人之肌膚，有厚薄，有深淺，而火不可以概施，則隨時變化而不泥於成數者，固聖人望人之心也。今以灸法言之，有手太陰之少商焉，灸不可過多，多則不免有肌肉單薄之忌。有足厥陰之章門焉，灸不可不及，不及則不免有氣血壅滯之嫌。至於任之承漿也，督之脊中也，手之少衝，足之涌泉也，是皆猶之少商焉，而灸之過多，則致傷矣。脊背之膏肓也，腹中之中脘也，足之三裏，手之曲池也，是皆猶之章門焉，而灸之愈多，則愈善矣。

所謂灸法之數，此非其彷彿者耶！夫有鍼灸，則必有會數法之全，有數法則必有所定之穴，而奇穴者，則又旁通於正穴之外，以隨時療症者也。而其數維何？吾嘗考之《圖經》，而知其七十有九焉，以鼻孔則有迎香，以鼻柱則有鼻準，以耳上則有耳尖，以舌下則有金津、玉液，以眉間則有魚腰，以眉後則有太陽，以手大指則有骨空，以手中指則有中魁；至於八邪、八風之穴，十宣、五虎之處，二白、肘尖、獨陰、囊底、鬼眼、髖骨、四縫、中泉、四關，凡此皆奇穴之所在。而九針之所刺者，刺以此也。灸法之所施者，施以此也。苟能即此以審慎之，而臨症定穴之餘，有不各得其當者乎？雖然，此皆跡也，而非所以論於數法奇正之外也。聖人之情，因子以示，而非數之所能拘，因法以顯，而非法之所能泥，用定穴以垂教，而非奇正之所能盡，神而明之，亦存乎其人焉耳。故善業醫者，苟能旁通其數法之原，冥會其奇正之奧，時可以針而針，時可以灸而灸，時可以補而補，時可以瀉而瀉，或鍼灸可並舉，則並舉之，或補瀉可並行，則並行之，治法因乎人，不因乎數，變通隨乎症，不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡。譬如老將用兵，運籌攻守，坐作進退，皆運一心之神以爲之。而凡鳥佔雲祲、金版六韜之書，其所具載方略，鹹有所不拘焉。則兵惟不動，動必克敵；醫惟不施，施必療疾。如是雖謂之無法可也，無數可也，無奇無正亦可也，而有不足以稱神醫於天下也哉！管見如斯，惟執事進而教之！”

針有深淺策

問：“病有先寒後熱者，先熱後寒者，然病固有不同，而針刺之法，其亦有異乎？請試言之！”

對曰：“病之在天人也，有寒熱先後之殊，而治之在吾人也，有同異後先之辨。蓋不究夫寒熱之先後，則謬焉無措，而何以得其受病之源；不知同異之後先，則漫焉無要，而何以達其因病之治。此寒熱之症，得之有先後者，感於不正之氣，而適投於腠理之中，治寒熱之症，得之有後先者，乘其所致之由，而隨加以補瀉之法，此則以寒不失之慘，以熱則不過於灼，而疾以之而愈矣。是於人也，寧不有濟矣乎？請以一得之愚，以對揚明問之萬一，何如？蓋嘗求夫人物之所以生也，本之於太極，分之爲二氣，其靜而陰也，而復有陽以藏於其中；其動而陽也，而復有陰以根於其內，惟陰而根乎陽也，則往來不窮，而化生有體；惟陽而根乎陰也，則顯藏有本，而化生有用。然而氣之運行也，不能無愆和之異，而人之罹之也，不能無寒熱之殊，是故有先寒後熱者，有先熱後寒者。先寒後熱者，是陽隱於陰也，苟徒以陰治之，則偏於陰，而熱以之益熾矣。其先熱後寒者，是陰隱於陽也，使一以陽治之，則偏於陽，而寒以之益慘矣。夫熱而益熾，則變而爲三陽之症，未可知也。夫寒而益慘，則傳而爲三陰之症，未可知也。而治之法，當何如哉？吾嘗考之《圖經》，受之父師，而先寒後熱者，須施以陽中隱陰之法焉。於用針之時，先入五分，使行九陽之數，如覺稍熱，更進針令入一寸，方行六陰之數，以得氣爲應。夫如是，則先寒後熱之病可除矣。其先熱後寒者，用以陰中隱陽之法焉。於用針之時，先入一寸，使行六陰之數，如覺微涼，即退針，漸出五分，卻行九陽之數，亦以得氣爲應。夫如是，則先熱後寒之疾瘳矣。夫曰先曰後者，而所中有榮有衛之殊；曰寒曰熱者，而所感有陽經陰經之異。使先熱後寒者，不行陰中隱陽之法，則失夫病之由來矣。是何以得其先後之宜乎？如先寒後熱者，不行陽中隱陰之法，則不達夫疾之所致矣。其何以得夫化裁之妙乎？抑論寒熱之原，非天之傷人，乃人之自傷耳。經曰：“邪之所湊，其氣必虛。”自人之蕩真於情竇也，而真者危；喪志於外華也，而醇者漓；眩心於物牽也，而萃者渙；汩情於食色也，而完者缺；勞神於形役也，而堅者瑕。元陽喪，正氣亡，寒毒之氣，乘虛而襲。苟能養靈泉于山下，出泉之時，契妙道於日落，萬川之中，嗜慾淺而天機深，太極自然之體立矣。寒熱之毒雖威，將無隙之可投也。譬如牆壁固，賊人烏得而肆其虐哉？故先賢有言曰：“夫人與其治病於已病之後，孰若治病於未病之先。”其寒熱之謂歟？”