四聖心源

二十四脈

浮沉

浮沉者，陰陽之性也。《難經》：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。陽性浮而陰性沉，呼出爲陽，心肺之氣也；吸入爲陰，腎肝之氣也。

心肺之脈俱浮，浮而散大者，心也，浮而短澀者，肺也。腎肝之脈俱沉，沉而濡實者，腎也，沉而牢長者，肝也。脾居陰陽之中，其氣在呼吸之交，其脈在浮沉之半，其位曰關。關者，陰陽之關門，陰自此升而爲寸，陽自此降而爲尺，闔闢之權，於是在焉，故曰關也。

陽盛則寸浮，陰盛則尺沉，陰盛於裏，陽盛於表。仲景脈法：浮爲在表，沉爲在裏，一定之法也。然浮沉可以觀表裏，不可以定陰陽。三難：關以前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚爲溢，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。遂入尺爲覆，此陽乘之脈也。陽乘陰位，則清氣不升，故下覆於尺；陰乘陽位，則濁氣不降，故上溢於魚。溢者，浮之太過而曰陰乘；覆者，沉之太過而曰陽乘。是則浮不可以爲陽，而沉不可以爲陰，浮沉之中，有虛實焉。浮之損小，沉之實大，是陽虛於表而實於裏也；沉之損小，浮之實大，是陽虛於裏而實於表也。浮大晝加，沉細夜加，浮大晝死，沉細夜死。診者當於浮沉之中參以虛實也。

遲數

遲數者，陰陽之氣也。九難：數者，府也。遲者，藏也。數則爲熱，遲則爲寒。經脈之動，應乎漏刻，一呼再動，一吸再動，呼吸定息，而脈五動，氣之常也。過則爲數，減則爲遲。藏陰而府陽，數則陽盛而爲府，遲則陰盛而爲藏，陽盛則熱，陰盛則寒。數之極，則爲至，遲之極，則爲損。一定之法也。

然遲不盡寒，而數不盡熱。脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。是遲緩者，趺陽寸口之常脈，未可以爲寒也。曰：病人脈數，數爲熱，當消谷引食，而反吐者，以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數爲客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。是數者，陽明之陽虛，未可以爲熱也。

凡脈或遲或數，乖戾失度則死。十四難：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。人之將死，脈遲者少，脈數者多。陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。大概一息七八至以上，便不可救。虛勞之家，最忌此脈。若數加常人一倍，一息十至以上，則死期迫矣。

滑澀

滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂，肝性生髮，收斂則澀，生髮則滑。金自上斂，木自下發，是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣，陽也，而含陰；血，陰也，而抱陽，故滑爲陽而澀爲陰。脈法：大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀。

滑者，生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。寸應滑而尺應澀，肺脈之澀者，尺之始基；肝脈之滑者，寸之初氣。尺應澀而變滑，則精遺而不藏；寸應滑而變澀，則氣痞而不通。寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生；尺過於澀，則肝木不升而淋痢作。是以滑澀之脈，均爲病氣也。

大小　　大小者，陰陽之象也。陽盛則脈大，陰盛則脈小，大爲陽而小爲陰。寸大而尺小者，氣之常也。寸過於大則上熱，尺過於小則下寒。

然有大不可以爲陽盛，而小不可以爲陰盛者。脈法：脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛，寒虛相摶，此名爲革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。蓋陽衰土溼，水火不交，火炎而金爍，則關寸浮大；水寒而木鬱，則關尺浮大。肺金失其收斂，肝木行其疏泄，此亡血失精，半產漏下之原。庸工以爲陰虛，投以滋潤，土敗則命殞。是大不可以爲陽盛也。傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，此爲欲解也。蓋邪退而正復則脈微，是小不可以爲陰盛也。

凡木火泄露則脈大，金水斂藏則脈小。陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈，最忌浮大。陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。故大則病進，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。

長短

長短者，陰陽之形也。長爲陽而短爲陰。陽升於木火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長；陰降於金水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短也。人莫不病發於陰進，而病癒於陽長，陰進則脈短，陽長則脈長，故長則氣治，而短則氣病。

然不宜過長，過長則木旺而金衰矣。木者，中氣之賊，百病之長。以木性發達，而百病之起，多因於木氣之不達，生意盤鬱，而克脾胃，是以氣愈鬱而脈愈長。木鬱則協水以賊土，合火而刑金，故但顯肝脈之長，而不形肺脈之短。金雖克木，而凡人之病，則金能克木者少，而木能侮金者多也。蓋木氣之所以能達者，水土溫而根本暖也。水寒土溼，生意不遂，則木愈鬱而氣愈盛，所以肝病則脈長也。

緩緊

緩緊者，陰陽之情也。緩爲陽而緊爲陰。

緩者，戊土之氣也。脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。曰：衛氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲。曰：寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛。以土居四象之中，具木火之氣而不至於溫熱，含金水之體而不至於寒涼，雍容和暢，是以緩也。緩則熱生。脈法：緩則胃氣實，實則谷消而水化也。《靈樞·五癃津液》：中熱則胃中消谷，腸胃充廓，故胃緩也。然則傷寒陽明之脈，必實大而兼緩也。

緊者，寒水之氣也。脈法：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。此內寒之緊也。曰：寸口脈浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒，風則傷衛，寒則傷營。此外寒之緊也。以水爲冬氣，冬時寒盛，冰堅地坼，是以緊也。緊則痛生。曰：營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。是外寒之痛也。曰：趺陽脈緊而浮，浮爲風，緊爲寒，浮爲腸滿，緊爲腹痛，浮緊相摶，腹鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。是內寒之痛也。

然則傷寒少陰之脈，必微細而兼緊也。蓋陽盛則緩，陰盛則緊，緩則生熱，緊則生寒。寒愈盛，則愈緊，熱愈盛，則愈緩。以陽性發泄而陰性閉藏，發而不藏，所以緩也，藏而不發，所以緊也。

石芤

石芤者，陰陽之虛也。陽氣不降，則腎脈石，陰氣不升，則心脈芤。石則外虛而內實，芤則外實而內虛。

石者，氣虛而不蟄也。陽體虛而陰體實，水中無氣，凝冱而沉結，所以石也。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣爲本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。蓋坎中之陽，生氣之原也，陽根下斷，陰魄徒存，堅實結硬，生氣全無，是以死也。《老子》：柔弱者，生之徒，堅強者，死之徒，此之謂也。

芤者，血虛而不守也。陰體實而陽體實，火中無血，消減而浮空，所以芤也。脈法：趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營氣傷。曰：脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛，寒虛相摶，此名爲革，芤減相合，則名曰革。後世芤外又有革脈，非是。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。曰：脈浮而緊，按之反芤，此爲本虛，故當戰而汗出也。蓋離中之陰，收氣之原也，陰根上斷，陽魂徒存，虛飄空洞，收氣全無，是以病也。

血，陰也，而生於陽，陽升則化火，故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒，則凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，是以失精亡血而脈芤者，不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫，而血中之溫氣亦亡也。

促結

促結者，陰陽之盛也。脈法：脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。脈累累如循長竿者，名曰陰結也。陰陽之性，實則虛而虛則實。實而虛者，清空而無障礙，所以不結；虛而實者，壅滿而生阻隔，所以脈結。陽結則藹藹鬱動，如車蓋之升沉；陰結則累累不平，如長竿之勁節。以陽性輕清而陰性重濁，故促結之象異焉。

驚悸之家，脈多促結，以其陰陽之不濟也。陽旺於木火，陰盛於金水。陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結也；陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣鬱迫而不通，是以促也。

脈法：其脈浮而數，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，此臟腑之結也。蓋孤陽獨陰，燥溼偏盛，寒熱不調，其氣必結。臟腑經絡，本爲一氣，藏氣結則脈氣必結，脈氣結則藏氣必結。

若夫代止之脈，並無鬱阻而中斷，是營衛之敗竭，非促結之謂也。

弦牢

弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。

弦牢者，陰氣之旺也。《素問·玉機真藏論》：春脈如弦。四難：牢而長者，肝也。弦牢者，肝家之脈，非病也。

然弦勞之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。長竿末梢者，軟弱之義也。蓋木生於水而長於土，水土溫和，則木氣發達而榮暢；水土寒溼，則木氣枯槁而弦牢。

木之爲義，愈鬱則愈盛。弦牢者，木盛而土虛也。弦爲裏溼，支飲之阻衛陽，則木氣抑遏而爲弦。脈法“支飲急弦”是也。牢爲外寒，寒邪之束營陰，則木氣鬱迫而爲牢。脈法“寒則牢堅”是也。

弦亦爲寒。脈法：脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒，芤則爲虛。《金匱》：脈雙弦者，寒也。偏弦者，飲也。以水寒不能生木，是以弦也。弦亦爲痛。《傷寒》：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。以風木而賊土，是以痛也。

脈以胃氣爲本，木得胃氣則和緩，不得胃氣則弦牢。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。病肝脈來，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。新張弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脈也。

濡弱

濡者，如綿之軟，軟而無力曰弱。

濡弱者，陽氣之衰也。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。脈法：肝者，木也，其脈微弦，濡弱而長。肝病自得濡弱者愈。濡弱者，肝家之脈，非病也。

然軟弱之中而有弦牢之意，則肝平，但有濡弱而無弦牢，則肝病矣。玉機真藏論：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。端直以長者，弦牢之意也。蓋木生於水而長於土，木氣不達，固賴土氣達之，土氣不升，亦賴木氣升之。冬令蟄藏，水冰地坼，一得春風鼓盪，則閉蟄起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意，即己土之陽左旋而上發者也。生意濡弱，則土木之氣不能升達，而肝脾俱病。

氣化於戊土而藏於肺，血化於己土而藏於肝。《靈樞·決氣》：脾藏營，肝藏血。肝脾者，營血之原也。濡弱則營血虛衰。脈法：諸濡亡血，諸弱發熱，血亡則熱發也。傷寒脈濡而弱，不可汗下，以其血虛而陽敗也。

弦牢者，木氣之太過，濡弱者，木氣之不及。太過則侮人，不及則人侮，均能爲病也。

散伏

散伏者，陰陽之闔闢也。氣闢而不闔，則脈散，氣闔而不闢，則脈伏。

散者，氣泄而不藏也。陰性聚而陽性散，陽降於尺而化濁陰，則脈沉聚；陰升於寸而化清陽，則脈浮散。而聚散之權，則在於關。關者，陰陽之關鎖。其散而不至於飛揚者，有關以闔之，故散而能聚。散而不聚，則心病矣。脈法：傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。脈散者，病家之大忌。散脈一形，則氣血之脫亡在近，精神之飛走不遠。散見於寸，猶可挽也，散見於尺，無可醫矣。

伏者，氣鬱而不發也。陽性起而陰性伏，陰升於寸而化清陽，則脈浮起；陽降於尺而化濁陰，則脈沉伏。而起伏之權，則在於關。關者，陰陽之關鎖。其伏而不至於閉結者，有關以闢之，故伏而能起。伏而不起，則腎病矣。凡積聚癥瘕，停痰宿水之疾，脈必伏結。十八難：伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。故脈浮結者，外有痼疾；脈伏結者，內有積聚。《金匱》：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。非但積聚如是，凡一經將病，則一氣先伏。肝病者木鬱，心病者火鬱，腎病者水鬱，肺病者金鬱，脾病者土鬱，鬱則脈伏。庚桑子：人鬱則爲病。至理妙言！診一氣之慾伏，則知一經之將病。脈法：伏氣之病，以意候之，此之謂也。

動代

動代者，陰陽之起止也。氣欲發而不能，則爲動，氣中歇而不屬，則爲代。

動者，鬱勃而不息也。脈法：陰陽相摶，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。關者，中氣之變現，陰陽之樞機，陽自此降而爲陰，陰自此升而爲陽。陰升於寸，則遂其上浮之性，不至爲動；陽降於尺，則遂其下沉之性，不至爲動。惟陰欲升，脾土虛而不能升，陽欲降，胃土弱而不能降，則二氣鬱於關上，而見動形。陰陽鬱勃，不能升降，是以動而不止也。鬱勃之久，不無勝負。陽勝而動於關上，則內泄營陰而汗出；陰勝而動於關下，則外閉衛陽而發熱。熱發則汗不出，汗出則熱不發。汗出而熱發，陰陽之勝負乃分。方其動時，陰陽鬱蕩，未知將來之孰勝而孰負也。動見於土位，木氣盤塞而莫達，甲木不降，乃懸虛而爲驚；乙木不升，乃衝擊而爲痛。甲乙橫逆，而賊戊己，則土氣敗矣。

代者，斷續而不聯也。《靈樞·根結》：一日一夜五十營，以營五藏之精，不應數者，名曰狂生。五十動而不一代者，五藏皆受氣。四十動一代者，一藏無氣。三十動一代者，二藏無氣。二十動一代者，三藏無氣。十動一代者，四藏無氣。不滿十動一代者，五藏無氣，與之短期。與之短期者，乍疏乍數也。乍疏乍數者，斷續之象也。

蓋呼吸者，氣之所以升降也。心肺主呼，腎肝主吸，脾居呼吸之間。呼則氣升於心肺，吸則氣降於腎肝。呼吸定息，經脈五動，故十息之間，五十動內，即可以候五藏之氣。一藏無氣，則脈必代矣。

十一難：脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。由腎而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，可類推矣。代脈一見，死期在近，不可治也。代爲死脈，與脾脈代之代不同。脾脈代者，脾不主時，隨四時而更代也。此爲病脈。