傷寒論

辨陽明病脈證並治法

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（一雲絡）是也。

正陽陽明者，胃家實是也。

少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

陽明之爲病，胃家實也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此爲陽明病也。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是爲系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，爲陽明病也。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿、小便難也。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。

陽明病欲解時，從申至戌上。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外慾解，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

大承氣湯方

大黃四兩（苦寒，酒洗） 厚朴半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（鹹寒）右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚朴二兩（炙，去皮） 枳實三枚（大者，炙）以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。

直視譫語，喘滿者死。下利者亦死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。

傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

陽明病，下血譫語者，此爲熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此爲風也，須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉爲在裏，而反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則譫語。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿膠（甘平） 滑石（碎，甘寒） 澤瀉（甘鹹寒）各一兩右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清谷者，四逆湯主之。

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可爲導。

蜜煎導方

蜜七合一味，內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

豬膽汁方

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病，發熱汗出，此爲熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，自必發黃，茵陳湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩（苦微寒） 梔子十四枚（掰，苦寒） 大黃二兩（去皮，苦寒）右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皁角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升（洗，辛熱） 人蔘三兩（甘溫）生薑六兩（切，辛溫） 大棗十二枚（掰，甘溫）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

脈陽微而汗出少者，爲自和也；汗出多者，爲太過。

陽脈實，因發其汗出多者，亦爲太過。太過爲陽絕於裏，亡津液，大便因硬也。

脈浮而芤，浮爲陽，芤爲陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陰則絕。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾爲約，麻人丸主之。

麻人丸方

麻子人二升（甘平） 芍藥半斤（酸平） 枳實半斤（炙，苦寒） 大黃一斤（去皮，苦寒） 厚朴一斤（炙，去皮，苦溫） 杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）右六味，爲末，煉蜜爲丸，桐子大，飲服十丸，日二服，漸加，以知爲度。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之，宜大承氣湯。

發熱，陽明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

若脈數不解，而下不止，必脅熱而便膿血也。

傷寒，發汗已，身目爲黃，所以然者，以寒溼在裏，不解故也。以爲不可下也，於寒溼中求之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃髮熱者，梔子櫱皮湯主之。

梔子櫱皮湯方

梔子一十五個（苦寒） 甘草一兩（甘平） 黃櫱二兩右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃二兩（甘溫，去節） 赤小豆一升（甘平）連軺二兩（連翅房也，苦寒） 杏仁四十個（甘溫，去皮尖） 大棗十二枚（甘溫） 生梓白皮一升（苦寒） 生薑二兩（辛溫，切） 甘草二兩（炙，甘平）以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。