四聖心源

噎膈根原

噎膈者，陽衰土溼，上下之竅俱閉也。脾陽左升，則下竅能開，胃陰右降，則上竅不閉。下竅開，故舊谷善出，上竅開，故新谷善納。新舊遞嬗，出納無阻，氣化循環，所以無病。

其上下之開，全在中氣。中氣虛敗，溼土湮塞，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出，肺胃衝逆，上竅梗阻而不納，是故便結而溺癃，飲礙而食格也。

緣氣之爲性，實則清空，虛則滯塞。胃主降濁，脾主升清。胃降則濁氣下傳，上竅清空而無礙，是以善納；脾升則清氣上行，下竅洞達而莫壅，是以善出。胃逆則肺金不降，濁氣鬱塞而不納；脾陷則肝木不升，清氣澀結而不出。以陽衰土溼，中氣不運，故脾陷而杜其下竅，胃逆而窒其上竅。升降之樞軸俱廢，出納之機緘皆息也。

其糟粕之不出，全由脾陷而肝鬱，而穀食之不納，則不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克賊戊土，土木摶結，肺無下行之路，霧氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滯塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下潤，水谷二竅，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艱澀。總緣中氣不治，所以升降反作，出納無靈也。

苓桂半夏湯

茯苓三錢　澤瀉三錢　甘草二錢　桂枝三錢　半夏三錢　乾薑三錢　生薑三錢　芍藥三錢

煎大半杯，溫服。

噎病胸膈滯塞，霧氣淫蒸而化痰飲。上脘不開，加以痰涎膠粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。痰飲極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停飲。胸膈洗盪，腐敗清空，則飲食漸下矣。

胸膈之痞，緣肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路，膽木盤結，不得下行，經氣鬱迫，是以胸脅痛楚，當以甘草緩其迫急，芍藥瀉其木邪，柴胡、鱉甲散其結鬱。若兼風木枯燥，則加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自差。

其大便燥結，糞粒堅硬，緣土溼胃逆，肺鬱痰盛，不能化生津液，以滋大腸。大腸以陽明燥金之府，枯槁失滋，自應艱澀。而陰凝氣閉，下竅不開，重以飲食非多，消化不速，谷滓有限，未能充滿胃腸，順行而下。蓋以肝木鬱陷，關竅堵塞，疏泄之令不行，是以便難。此宜以乾薑、砂仁，溫中破滯，益脾陽而開腸竅，以桂枝達木鬱而行疏泄。乾澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸，滋其風木。

其小便紅澀，緣肺鬱痰盛，不能生水以滲膀胱，而土溼木鬱，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、澤、桂枝，瀉溼疏木，以通前竅。甚者，用豬苓湯加桂枝，豬、茯、滑、澤，瀉溼燥土，桂枝、阿膠，疏木清風，水道自利。噎家痰多溲少，全是土溼。溼土莫運，肝不升達，是以溺癃；肺不降斂，是以痰盛。瀉溼以苓、澤爲主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲長矣。

下竅閉塞，濁無泄路，痞鬱胸膈，食自難下。下竅續開，胸膈濁氣，漸有去路，上脘自開。再以疏利之品，去其胸中腐敗，食無不下之理。而上下之開，總以溫中燥土爲主。土氣溫燥，胃不上逆，則肺降而噎開；脾不下陷，則肝升而便利矣。

庸工以爲陰虛燥旺，用地黃、牛乳滋潤之藥，更可誅者，至用大黃。噎病之人，百不一生，尚可壽及一年者，若服湯藥，則數月死矣。

醫法失傳，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。